La industria de la salud de EE. UU. es un sistema complejo de actividades y organizaciones interconectadas. El entorno legal y tecnológico involucrado en la industria de la salud está en constante evolución. Cuando las facturas médicas solían hacerse en papel, los médicos o sus asistentes a menudo hacían todo el papeleo ellos mismos. Sin embargo, con los cambios en las leyes de atención médica de los EE. UU., los registros médicos electrónicos (EHR, por sus siglas en inglés) se han convertido casi en una necesidad para los proveedores de atención médica, lo que a su vez ha llevado a la aparición de servicios de facturación médica especializados en los Estados Unidos.
Importancia de las facturas médicas
Hay algunas organizaciones que aún utilizan sistemas basados en papel, pero se encuentran en una seria desventaja frente a la competencia. Además, las clínicas y los hospitales están abarrotados de pacientes a medida que la sociedad estadounidense envejece y la enfermedad se vuelve más compleja. Los médicos y su personal de apoyo no solo no tienen tiempo para profundizar en el complejo proceso de facturación médica, sino que ya no es el trabajo de un asistente de oficina multitarea. Las organizaciones tampoco pueden permitirse contratar el personal especializado y la tecnología necesarios para la facturación médica interna.
La facturación médica es el proceso de cobrar por servicios médicos. Crédito de la imagen: Shutterstock
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Beneficios, Fuentes Y Efectos Secundarios De DmaeComo resultado, muchos médicos y la mayoría de los grandes hospitales subcontratan las funciones de codificación y facturación médica a terceros especializados. Estas compañías de facturación médica han realizado inversiones sustanciales en tecnología EHR certificada y personalizada y conservan profesionales de tiempo completo que manejan el gran volumen de reclamos cada día. Les permite reducir las ineficiencias que se cuelan en la facturación médica interna.
Lo más importante de la facturación médica
Háganos saber las cinco cosas más importantes que necesita saber sobre los servicios de facturación médica:
La codificación médica y la facturación médica no son lo mismo
Si bien los términos “facturación médica” y “codificación médica” a menudo se combinan, no son lo mismo. Además, la codificación se realiza primero y la facturación se realiza en el proceso.
La codificación médica es un proceso que se ocupa de la asignación de códigos estándar para varios diagnósticos y procedimientos realizados por proveedores de atención médica. Se realiza de acuerdo con el sistema de codificación ICD-10-CM o ICD-10-PCS desarrollado por la OMS y modificado por los Centers for Medicare Medicaid Services (CMS) y el National Center for Health Statistics (NCHS).
Por otro lado, la facturación médica es el proceso de envío de reclamos médicos a los pagadores para recibir el pago por los servicios prestados. Los emisores de facturas médicas aplican precios relevantes para cada tratamiento y procedimiento en función de la terminología de procedimiento actual (CPT) y los requisitos del código del sistema de codificación de procedimientos comunes de atención médica (HCPCS).
Confirmación de registro de responsabilidad financiera
El procesamiento de reclamos médicos puede demorar desde unos pocos días hasta algunos meses. A veces, hay muchos movimientos hacia adelante y hacia atrás en el proceso, lo que puede ocurrir debido a errores en el registro y la validación iniciales. Por lo tanto, la verificación y autorización del paciente son pasos críticos que se pueden realizar en cada visita. El propósito principal de la verificación del paciente es confirmar la responsabilidad financiera por los servicios médicos prestados. La cobertura y los planes varían según el proveedor, según el estado y las primas pagadas. Muchos proveedores de atención médica contratan proveedores de servicios de codificación y facturación médica para aprovechar su tecnología de punta y evitar errores costosos.
Comprensión de la facturación médica Crédito de la imagen: Shutterstock
Requisitos del conjunto de códigos HIPAA
Si bien la ley HIPAA elimina todos los requisitos de conjuntos de códigos nativos y personalizados y estandariza la mayoría de los datos médicos, no elimina toda la complejidad del sistema. La versión modificada de EE. UU. del ICD-10 contiene más de 70 000 códigos únicos para enfermedades, síntomas, hallazgos anormales y diversas causas internas y externas de lesiones o enfermedades. La complejidad se puede ver claramente en la siguiente lista de requisitos del conjunto de códigos según la ley HIPAA:
• Sistema de codificación de procedimientos comunes de atención médica (HCPCS)
• Terminología procesal actual (CPT)
• Código Nacional de Drogas (NDC)
• Procedimientos Dentales y Nomenclatura (CDT)
• Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados, 10ª Edición, Modificación Clínica y Sistema de Codificación de Procedimientos (ICD-10-CM, ICD-10-PCS)
Con tantos requisitos de conjunto de códigos, las reclamaciones enviadas a los proveedores de seguros ocasionalmente se devuelven por códigos faltantes o datos incorrectos. Se puede superar contratando a un facturador médico profesional que se especialice en presentar reclamos de limpieza.
Iniciativa de comparación de médicos con puntuación MIPS
Los servicios de facturación médica son más que simplemente hacer un reclamo por los servicios prestados. Bajo el Programa de pago de calidad (QPP), las puntuaciones del Sistema de pago de incentivos basado en el rendimiento (MIPS) también dependen de los registros de facturación médica. Los puntajes de MIPS pueden aumentar o disminuir el reembolso de reclamos en un 5 % en 2023, aumentando a un 9 % para 2023. Sin embargo, no se detiene allí.
CMS anunció que publicará los puntajes MIPS y las calificaciones de los médicos con base en estos puntajes en su sitio web de Comparación de médicos. Esto significa que las personas ahora tienen un mejor acceso a la información relacionada con la calidad de los servicios de atención médica brindados por un médico o grupo de médicos en particular. Esto conducirá a una mejor atención médica y precios más bajos, ya que los pacientes valoran más a los médicos acreditados que a los que tienen calificaciones más bajas.
Los proveedores ágiles de servicios de facturación médica utilizan herramientas analíticas avanzadas para ayudar a sus clientes a lograr un equilibrio entre lograr una buena puntuación MIPS e invertir en los sistemas necesarios para la generación de informes.
El proceso de facturación médica es uno que involucra a terceros pagadores. Crédito de la imagen: Shutterstock
Número de días en AR factura médica
Días por cobrar es un índice financiero que se calcula dividiendo el total de cuentas por cobrar de un período por el promedio de ventas diarias de un año. También se conoce como relación DSO. Los expertos financieros creen que una proporción de DSO superior a 60 es peligrosa para la salud financiera de una organización. Las buenas compañías de facturación médica se esfuerzan por lograr una relación DSO por debajo de 30.